文/陳俊欽醫師

隨著婚前健康檢查的觀念日漸普及,婚前「心理健康」檢查也逐漸受到人們重視。您也許不明白:什麼叫做婚前心理健康檢查?心理健康檢查跟一般的健康檢查有什麼不同?

婚前心理健康檢查的意思其實很簡單,就是在兩個人決定終生廝守的時候,雙方都要為「自已的心情」與「未來的互動」做好準備。有別於「因為我愛你,所以我想跟你在一起。」的傳統說法,婚前心理健康檢查的真意是「因為我想跟你在一起,所以,我要確保我的心理沒有問題,也確保你的心理沒有問題,還要確保雙方的相處都沒有問題。這樣,我們兩個人才能擁有終身的幸福。」這是一種真正負責任的態度。換句話說,如果男女雙方有任何的問題,都必須在結婚以前找出來,一來表示負責,二來作為雙方可以努力解決的對象,同時也避免干擾或侵害對方的權利。
現在的婚前健康檢查已經可以實現部份的概念,但是,幾乎都著重在生理問題的層次。所以,安排的內容通常為抽血、心電圖、X光、超音波等等。比較仔細一點的,還加上了腦波、胃鏡等等。
上述的檢查洋洋灑灑,但全部都只涵蓋了生理的層面。但是心理呢?那就被忽略了。事實上,要結婚的雙方,來自於兩個不同的家庭,有著不同的文化與價值觀,有著截然不同的生活模式,差異可能很小,但也可能很大。今天他們要融合在一起,在心理上所要進行的調適,可是遠遠大於生理上的調適。試想:婚前與婚後,胃腸不好的人還是一樣胃腸不好,但是脾氣不好的人可就不能繼續保持脾氣不好了,不然幾乎都可以預見日後的吵吵鬧鬧。進一步分析,前者是生理問題,通常是自限性的,除非是傳染病,否則疾病不會透過相處而傳染;後者是心理問題,而心理問題幾乎都是會彼此影響的,過度敏感、善妒懷疑、過度依賴等等,都是婚姻的潛在殺手。從結婚那刻,兩個人的行為模式、想法、生活居住模式或習慣等等,都得或多或少的融合在一起。沒有人知道:自己是否承擔的起這樣的「文化價值」衝突。
所以,倘若婚前不曾安排過婚前心理健康檢查的話,那就等於在賭運氣了。也難怪:有人會說婚姻是愛情的墳墓──因為都被打死了,當然要找地方埋!
按照道理來講:結婚雙方有幾種方式來彼此融合。第一種就是相處日久,都未曾發生破壞性的爭吵,最後彼此容忍;第二種最為常見,就是小孩的出生,成了家裡的最後談資,而兩個人則在無法互融下,孤獨的終老。

婚前心理健康檢查的目的
所以,如何能夠在讓感情在惡化以前便及早發現彼此的心理障礙、人格缺陷、精神狀,那就有賴婚前心理健康檢查。
婚前心理健康檢查的標的非常的清楚,那就是針對於要結婚的雙方,他的「人格特質」、「精神狀態」、「心理狀態」、「認知狀況」分別探索。需要檢查的地方包括:焦慮度、認知結構、處事待人、憂鬱程度、雙方家庭心理動力。再接下來,才是精神病的檢查。
認知結構是一個人的思想方式,以及他所相信的事物。待人處世呈現著它的社交能力。雙方家庭對於這場婚姻可能有不同的看法,這些看法都會在各自的家庭中激盪,形成一種特殊的家庭心理動力。當這些都沒事時,還要注意精神病的可能性。理由是:精神病患者可以暫時一切正常,讓人無法判斷,如果婚前心理健康檢查不仔細,說不定會娶個精神分裂症老婆回來也不知道,因為很多時候,在結婚前,剛好是他家人安排到最好、最穩定的時候,目的當然是要讓你見面時有好感。萬一結了婚就來不急了。
雖然說,心理健康檢查的目的在於檢查上述三項,但在實務上我們的檢查方式是先從有沒有精神疾病檢查開始,其次才是檢查他的心理有沒有什麼障礙,最後就是檢查他的人格部份有沒有什麼障礙。婚前心理健康檢查會查遍所有的事件,諸如:價值觀,做事、處事、態度、情緒、人格特質與EQ等等。婚前心理健康檢查只能做做到:「釐清所有潛在的精神病」、「盡量發掘將來可能的心理衝突」、「勾勒出雙方的人格特質」。至於當事人的選擇,我們就不能勉強了。

婚前心理健康檢查的好處
婚前心理健康檢查的好處,其實很多,有一部份在前面已經談過了,現在再仔細的說明一次──
第一個就是做為當事雙方的參考,這一點沒有絕對力,沒有人說他心理有問題就不能結婚,但是我們要把事情呈現開來,免得一個婦女今天看到一個男的很喜歡,結了婚之後才知道他是超級大男人主義。那如果他能夠在早一點的時候就知道了,那是不是可以讓她稍為早點做選擇的?假如她依然選擇了,那沒關係,她至少在她後續的過程中當個小女人,因為那是她所選擇的。
第二就是:預測接下來的爭執跟衝突會在哪裡,甚至我們可以進行家族性的評估,我們甚至可以評估到,結婚的雙方以及她的家裡的妯娌兄弟父母姐妹之間,有沒有可能會有衝突存在,這個都是我們要做的事情。第三就是:它提供了一個線索,讓你們可以及早做判斷,譬如說,發現他有重大而且不能痊癒的疾病、或是有遺傳性的疾病時,那你還要不要?當然,你可以要,但就得為自己的選擇負責。

婚前心理健康檢查的壞處
你要重大的決心,真正實踐,你才能享有上述的好處。但是婚前心理健康檢查也是有壞處的──不用太訝異,所有的檢查都有好處也有壞處,只是呢,很少有醫生會告訴你壞處的,不過沒關係,我們將依序類推——
第一個就是破壞所有的矇矓的美感。破壞期待、破壞美夢、破壞價值。因為經過這個分析之後,所謂愛情建立起來的雙方關係,就要轉變成為務實取向的結婚關係了,婚前心理健康檢查雖然可以指出未來可能的衝突點,但是也犧牲掉了當下的朦朧美感。
第二個就是提供一個自證預言的機會。婚前心理健康檢查雖然是在找尋未來的可能衝突,但是他還是避免不了對各案有些暗示。婚前心理健康檢查所找出來的是「可能」,不是「將會」。但是必然有一些人,會將兩者混在一起,從此認定對方就是這個樣子,反而忽視掉了對方的真正態度。

婚前心理健康檢查的項目
婚前心理健康檢查的項目部份,在台灣還不是很盛行,會的人也不多,所以項目的安排,也依照各自的安排方式,我們沒有辦法一一詳述,我們只能就自己的方式來說明:
第一個要注意的對象,無庸置疑就是精神病,如果另一半曾經出現妄想、幻聽、怪異言語、怪異行為、退化思維等症狀的時候,我們就要立刻提出警訊:「他有精神疾病的可能性」。這些症狀可能很明顯,但是多數時候是很隱微的,很多門外漢看了兩、三遍,都看不出個所以然。
第二個部份就是要檢查有沒有心理上面的障礙──特別是重大創傷經驗。重大創傷經驗通常出現於大災難之後,但是不限於災難事件,不少人在面對職場的鉤心鬥角或家庭衝突時,也會出現重大創傷經驗。成年以後的重大創傷經驗比較容易鑑別,而青春期以前的,就需要靠治療者的功力了。除了重大創傷經驗以外,心理狀態也是很重要的,包括:認知功能、歸因方式、自我要求、未來預期等。通常,敏感的認知能力,加上內向歸因(例如:有錯都是我的錯),再合併上高度的自我要求以及悲觀預期,是最容易誘發情緒不穩的。
最後一個就是人格特質的檢查。人格是一種橫貫人類一生的反應模式,它會與各種環境發生牽連。不同的人格,面對同一的環境,會有截然不同的認知與反應。只要能勾勒出一個人的人格,就可以預測未來他可能會發生障礙的地方(諸如:婆媳問題、管教問題等)。人格的特徵就是永恆不變,一旦當它形成之後,要改變很困難了,所以,人格具有最強的一致性,舉例來說:一個人二十歲的人格,到了五六十歲還是可能相同,藉此,我們可以推論個案未來的發展。
婚前心理健康檢查的進行方式,其實非常的簡單,而且與其他的健康檢查比起來,輕鬆容易的多了。唯一的付出,只有時間而已。婚前心理健康檢查建議先由二個一起來,然後呢,男的來一次,女的來一次,然後呢,再來一起來,那就是四次解決,這個過程當中,不用你去做任何的檢驗說怎麼抽血啦,照X光啦,照核子共振啦,什麼都不用,我們只要談話,透過言語以及行動,就能看出足夠的資訊。

結語
婚前心理健康檢查之後,要到多久才能拿到報告?一樣的,這必然受到診所作業流程的影響。以我們的經驗,時間約為所有會談結束後的一個禮拜左右。在詮釋報告的時候,本身也以會談的形式進行會比較好。
至於怎麼面對並處理婚前心理健康檢查的報告?其實,不用太過嚴肅,它只是一份報告,它會仔細的寫出了你內心的事情,而且評估了風險,評估了你們在什麼狀況底下最容易吵架,評估了你們不良的互動,其實你只要把報告看過一遍,好好的去想一想,那就可以了。最重要的還是雙方的共同檢討與計畫。
最後我們只提到一點點就是婚前心理健康檢查的現狀,老實說,婚前心理健康檢查的主題一直都被忽視,而且很少人重視它,必須等到鬧了家庭革命了,甚至離婚了才會發現,我們對這些感到相當的痛心,因為有些人的人個缺陷太明顯,早晚會破壞婚姻關係,我們雖然知道,但他們不願意接受這個事實。這時候,這個婚姻可以說是處在風雨飄搖之中。
為了避免浪費生命,也為了向自己與另一半負責,即將結婚的伴侶,理論上都應該接受婚前心理健康檢查的。
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